在日常生活中，老慢老慢支（慢性支气管炎）和肺气肿这些肺部疾病时常被人提及。支肺种病很多人会自然地将其与慢阻肺病（COPD,气肿 Chronic Obstructive Pulmonary Disease）混淆起来。然而，慢阻这种常见的肺同误解存在一定的偏差。那么它们之间究竟有何联系，科普又有何区别呢？时间如何正确区分这两种疾病呢？

类似的“表亲”

多元的“身份”

我们将老慢支、肺气肿和慢阻肺这三个疾病的老慢关系类比为同一个家庭中的几位密切相关的家庭成员。

慢性支气管炎：呼吸道长期存在的支肺种病炎症状态。

慢性支气管炎是气肿指气管和支气管黏膜及其周围组织发生的长期、非特异性的慢阻炎症。可以想象一下，肺同我们的科普呼吸通道（包括气管和支气管）会由于吸烟、吸入有害物质、时间接触污染的老慢空气、病毒、细菌或寒冷天气等不利因素而长期受到刺激。这类似于反复受伤的皮肤，导致黏膜出现充血、水肿以及黏液分泌增多的现象。这些炎症会导致呼吸道变得狭窄，影响通气功能。

慢性支气管炎的主要临床标志包括咳嗽、痰液、喘息等表现，特别需要注意的是患者在早晨时咳得更加严重，通常咳出白色的泡沫状或黏稠的痰。这些症状每年至少持续三个月，并连续两年以上才被认为是该病的确诊依据。这种情况主要是由于呼吸道炎症和分泌物过多所导致的一种临床状态。

肺气肿是指肺泡中的“小气球”过度膨胀。

肺气肿通常发生在终末细支气管和肺泡区域。我们的肺由数以亿计的肺泡构成，这些肺泡形状微小且类似气球，通过非常细小的支气管（细支气管）与外界相连。整体结构类似于一串葡萄。当吸烟或其他有害物质损害这些细支气管后，它们会出现管腔狭窄和弹性下降等问题。 吸气时，由于气道被动扩张，空气可以进入肺泡；但在呼气时，这些气道会塌陷，使得空气难以排出体外。长此以往，大量的气体被困在膨胀的、过度充气的小“气球”中，并且甚至会发生破裂和融合，最终导致肺气肿的发生。

这就好比一个弹性减退的气球，在吹起后很难完全排空，因此导致肺部气体交换效率大幅下降，并引起身体缺氧。肺气肿患者在早期可能只会在进行重体力劳动后感到呼吸不畅，但随着病情加重，他们在日常活动或休息时都会出现明显的呼吸困难现象。

慢阻肺病：功能受限的“最终结局”。

慢性阻塞性肺疾病的全称是慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一种具有不可完全逆转且不断发展的气流受限特征性疾病。气流受限是该疾病的核心问题，意味着呼吸气进出肺部的通道受阻。慢阻肺病通常由显著接触有害颗粒或气体(主要为吸烟)引起的气道和肺泡异常造成。

许多慢性阻塞性肺疾病患者会同时表现出慢性支气管炎（例如持续咳嗽和咳痰）以及肺气肿（呼吸困难）的症状。然而，并非所有被诊断为慢性支气管炎或肺气肿的人都患有慢阻肺病。只有通过肺功能检查确认存在持续性的气流受限（即即使在使用支气管舒张剂后，肺功能指标也无法恢复到正常水平），才能确诊为慢阻肺病。若仅表现出慢性咳嗽、咳痰或是影像学上提示肺气肿但肺功能正常的症状，则不能诊断为慢阻肺病。

诊断“标准”

肺部功能检测必不可少。

肺功能检查为什么如此关键？因为它能够客观且量化地评估气道是否存在问题及阻塞的程度。诊断慢阻肺的主要依据在于一个关键指标：第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比例(FEV1/FVC)。若这个比值在使用支气管扩张剂后仍低于70%，则表明存在持续的气流受限，这被认为是确诊慢阻肺病的标准方法之一。

然而，公众和部分基层医生对肺功能检查的认知不足，重视程度不够，导致大量慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者被误诊为老慢支或肺气肿，未能进行规范的肺功能评估，从而错过了早期干预和规范化治疗 COPD 的最佳时机。这也直接造成慢性阻塞性肺疾病危害巨大却长期被公众忽视的情况。

当前形势

"被低估的'沉默杀手'"

慢阻肺病并非罕见疾病。根据最新流行病学数据，它已经成为与高血压、糖尿病齐名的常见慢性疾病之一。尽管如此，公众对于慢阻肺病仍然存在“不了解”、“不就诊”和“不治疗”的现象（三不现象）。他们常将反复咳嗽和气短简单归咎于年纪大了或是因为吸烟所致，并缺乏主动筛查的意识。肺功能检查的普及率较低，进一步导致诊断延误。许多患者常常等到出现严重的呼吸困难或活动能力明显下降时才就医，此时肺功能已经受损严重，治疗难度加大，患者的日常生活质量迅速下降，给家庭和社会带来沉重负担。

总而言之，老慢支、肺气肿和慢阻肺是相关但并不完全相同的疾病概念。慢阻肺可以包括老慢支或肺气肿的病理特征，但是它们未必就构成了慢阻肺病。确诊慢阻肺的关键在于通过肺功能检查证实存在的持续性气流受限。面对这个隐匿且高发的“呼吸杀手”，我们要提高警惕，并摒弃“老慢支等于慢阻肺”的误解。充分认识到进行肺功能检查在早期诊断中的重要性，守护好我们的宝贵呼吸健康。

来源：《大众健康》

作者：中日友好医院，呼吸与危重症医学科 时明慧、李薇

国家健康科普专家库成员，中日友好医院呼吸与危重症医学科主任医师杨汀